L’osteonecrosi è una condizione ossea che deriva da un insufficiente apporto di sangue in un’area ossea, causando la morte ossea localizzata:
- Può essere causata da traumi, danni ai vasi sanguigni che forniscono all’osso il suo ossigeno, cattiva circolazione sanguigna all’osso, sangue anormalmente denso (stato ipercoagulabile), aterosclerosi o infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni (vasculite),
- I farmaci steroidi (cortisone, come il prednisone) sono i farmaci più comuni per causare la necrosi asettica,
- I fattori di rischio includono l’alcolismo, i farmaci cortisone, la sindrome di Cushing, l’esposizione alle radiazioni, il fumo di sigarette, la malattia falciforme, la pancreatite, la malattia di Gaucher e il lupus eritematoso sistemico.
- Provoca o meno dolore,
- Il trattamento dipende in modo critico dallo stadio della condizione
Cos’è l’osteonecrosi?
Si tratta di una condizione ossea che deriva da un insufficiente apporto di sangue in un’area specifica dell’osso, causando la morte ossea localizzata. Si tratta di una condizione grave perché le aree morte dell’osso non funzionano normalmente, sono indebolite e possono collassare. Viene anche chiamata necrosi avascolare o osteonecrosi.
Cosa causa la necrosi asettica?
Può essere causata da traumi e danni ai vasi sanguigni che forniscono ossigeno all’osso. Altre cause della cattiva circolazione sanguigna all’osso sono un blocco dell’aria o dei grassi (embolia) che ostruisce il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni, sangue anormalmente denso (stato ipercoagulabile), aterosclerosi (indurimento delle arterie), o infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni (vasculite). I farmaci steroidi (cortisone, come il prednisone) sono i farmaci più comuni per causare la necrosi asettica. Le ossa tipicamente colpite da steroidi includono l’osso del femore dell’anca, l’osso dell’omero della spalla e l’osso della tibia del ginocchio, a volte in combinazione e spesso interessano entrambi i lati del corpo (bilaterale). La necrosi asettica della mandibola è stata associata all’uso di farmaci (bifosfonati) utilizzati per il trattamento dei livelli elevati di calcio nel sangue per il cancro.
Quali sono i fattori di rischio?
Le condizioni che sono fattori di rischio associati alla necrosi asettica includono l’alcolismo, i farmaci cortisonici, la sindrome di Cushing, l’esposizione alle radiazioni, il fumo di sigarette, la malattia falciforme, la pancreatite, l’iperlipidemia, il morbo di Caisson (disbarismo), la malattia di Gaucher e il lupus eritematoso sistemico.
Quali sono i sintomi e i segni dell’osteonecrosi?
Inizia come un’anomalia ossea indolore. Può anche rimanere indolore. L’osso coinvolto spesso sviluppa successivamente il dolore, soprattutto con l’uso. Ad esempio, se un’articolazione dell’anca sviluppa una necrosi avascolare nella testa del femore, si può avvertire il dolore, soprattutto in caso di carico. Poiché la testa del femore collassa a causa della degenerazione dell’osso dovuta alla necrosi asettica, il dolore all’inguine può essere avvertito con la rotazione dell’anca. La necrosi asettica del ginocchio è spesso associata a dolore o zoppicamento con la deambulazione. La necrosi asettica della spalla può essere associata a dolore e perdita del raggio d’azione dell’articolazione stessa.
Come si fa la diagnosi?
La diagnosi può spesso, ma non sempre, essere fatta con una semplice radiografia. Nel momento in cui i cambiamenti sono evidenti con l’esame radiografico, sicuramente si è verificato un danno sostanziale all’osso interessato. Le alterazioni ossee visibili con i raggi X sono quindi considerate un risultato successivo. Segni precoci di necrosi avascolare possono essere rilevati con una risonanza magnetica o suggeriti da una scansione ossea nucleare.
Qual è il trattamento?
Il trattamento dipende in modo critico dallo stadio della condizione. In stadio molto precoce può essere gestita in modo non chirurgico con il riposo, l’uso delle stampelle, e l’osservazione. Tuttavia, vi è spesso una progressione del danno articolare. La necrosi asettica precoce (prima che siano evidenti i cambiamenti dell’immagine radiografica) può essere trattata con un’operazione chirurgica chiamata decompressione del nucleo. Questa procedura prevede la rimozione di un nucleo di osso dall’area interessata e talvolta l’innesto di nuovo osso nell’area. Questo permette la formazione di nuovo sangue, preservando l’osso. Il peso o l’impatto dell’articolazione coinvolta è limitato.
Le fasi successive (quando sono evidenti i cambiamenti dell’immagine radiografica) portano tipicamente a gravi danni alle ossa e alle articolazioni, che richiedono un intervento chirurgico di sostituzione delle articolazioni (protesi).
Qual è la prognosi?
La necrosi asettica causa una grave lesione all’osso colpito. Spesso questo porta alla distruzione permanente dell’articolazione adiacente. La decompressione precoce del nucleo è generalmente necessaria per prevenire il collasso dell’osso colpito. Può essere complicata dalla perdita completa della funzione articolare.
È possibile prevenire l’osteonecrosi?
Le persone possono prevenirla riducendo al minimo l’uso di farmaci steroidei quando possibile e trattando le condizioni mediche sottostanti, come quelle descritte sopra, che possono aumentare il rischio di sviluppare la necrosi asettica. Evitare traumi alle articolazioni può prevenire la necrosi asettica post-traumatica. Smettere di fumare.